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Rechnung einreichen in der PKV: eA/eP-Codes und was bei Kürzungen zu tun ist
Das Grundprinzip der Kostenerstattung ist bekannt – hier geht es um den eigentlichen Alltag: einscannen, einreichen, und was bei einer Kürzung zu tun ist.
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Wie das Kostenerstattungsprinzip grundsätzlich funktioniert, habe ich bereits im Artikel Ambulante Behandlung in der PKV beschrieben. Hier geht es um den praktischen Alltag danach: Wie kommt die Rechnung eigentlich zum Versicherer, und was tun, wenn die Erstattung nicht wie erwartet ausfällt?
Die eA/eP-Codes: Papierkram wird zum Scan
Viele Arztrechnungen tragen heute oben rechts einen maschinenlesbaren Code, meist als eA-Code (elektronische Abrechnung) oder eP-Code bezeichnet. Er enthält strukturiert die Daten von Rechnungsempfänger und behandelter Person. Statt die Rechnung postalisch einzuschicken, lässt sie sich über die App des Versicherers abfotografieren oder scannen – die Daten werden automatisiert erfasst, was die Bearbeitung spürbar beschleunigt.
Was ohne Code zu beachten ist
Nicht jede Rechnung trägt einen solchen Code, etwa bei Heilmittelerbringern oder kleineren Praxen. In diesem Fall genügt meist ebenfalls ein Foto über die App; wichtig ist, dass Diagnose, GOÄ-Ziffern und Behandlungsdatum lesbar erkennbar sind, da unvollständige Angaben zu Rückfragen führen.
Wenn die Erstattung geringer ausfällt als erwartet
Der Grund für eine Kürzung steht in der Regel im Leistungsbeleg, den der Versicherer zur Erstattung mitschickt – häufig ein Hinweis auf einen überschrittenen GOÄ-Steigerungssatz, einen tariflichen Regelhöchstsatz oder eine nicht vollständig anerkannte medizinische Notwendigkeit. Ist der Grund nicht eindeutig oder bleiben Fragen offen, lohnt sich eine konkrete, schriftliche Rückfrage beim Versicherer – nicht die stillschweigende Hinnahme der Kürzung.
Häufige Fragen
Was sind die eA- und eP-Codes auf einer Arztrechnung?
Maschinenlesbare Codes, meist oben rechts auf der Rechnung, die Empfänger- und Patientendaten enthalten. Sie erlauben Versicherern, die Rechnung per App-Scan automatisiert zu erfassen, statt sie manuell abzutippen.
Was tun, wenn eine Rechnung nur teilweise erstattet wurde?
Der Grund für die Kürzung steht in der Regel im Leistungsbeleg des Versicherers. Ist das nicht eindeutig oder bleiben Fragen offen, lohnt sich eine konkrete Rückfrage beim Versicherer, bevor man die Kürzung einfach hinnimmt.
Verwandtes Thema: Ambulante Behandlung in der PKV (das Kostenerstattungsprinzip im Detail)
Rechtsgrundlagen und Quellen
Die Kostenerstattung selbst ergibt sich aus § 192 Abs. 1 VVG. Der Einsatz von eA/eP-Codes und Rechnungs-Apps ist eine technische, tarifabhängige Serviceleistung der einzelnen Versicherer ohne eigene gesetzliche Regelung.
Nächster Schritt
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